En los últimos años ha comenzado a utilizarse en adultos con enfermedad de moyamoya una nueva técnica denominada anastomosis latero-lateral «estilo Dujiangyan» entre la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media (STA–MCA).
A partir de la literatura médica reciente, este artículo explica el diseño de la técnica, sus posibles ventajas, los pacientes en quienes podría considerarse y los aspectos que todavía requieren más investigación.
¿Qué es la enfermedad de moyamoya y por qué puede requerir revascularización?
La enfermedad de moyamoya es un trastorno cerebrovascular crónico en el que las principales arterias intracraneales se estrechan de forma progresiva y pueden llegar a ocluirse, lo que reduce el aporte sanguíneo al cerebro. Como compensación se forman numerosos vasos colaterales pequeños y frágiles. Su aspecto parecido a una nube de humo en la angiografía dio nombre a la enfermedad.
A medida que la enfermedad progresa, pueden aparecer:
- Ataques isquémicos transitorios (AIT)
- Infarto cerebral
- Hemorragia intracraneal
- Debilidad de las extremidades
- Trastornos del habla
- Deterioro cognitivo
La cirugía de revascularización es un tratamiento importante para mejorar la perfusión cerebral y reducir el riesgo de ictus. El bypass entre la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media (STA–MCA) es uno de los procedimientos de revascularización directa más utilizados.
¿Qué es el bypass «estilo Dujiangyan»?
El bypass STA–MCA convencional suele emplear una anastomosis término-lateral: el extremo de la arteria donante se conecta con la pared lateral de una arteria receptora en la superficie cerebral.
La técnica Dujiangyan descrita en el estudio utiliza una anastomosis latero-lateral. Se conectan las paredes laterales de la arteria donante y la receptora, conservando en lo posible la continuidad de ambos vasos.
El nombre no indica el lugar donde se realiza la intervención. Está inspirado en el principio de distribución del caudal del histórico sistema de irrigación de Dujiangyan, en China.
Al igual que un sistema que mantiene el flujo durante los periodos de escasez y desvía el exceso cuando aumenta el caudal, este diseño pretende que la sangre se distribuya de forma más natural según los cambios de presión. Así podría reducir el riesgo derivado de un aumento brusco del flujo cerebral después de la cirugía.
¿Cuál es el principio de esta técnica?
Después de un bypass convencional, el nuevo conducto puede llevar rápidamente una gran cantidad de sangre a una región cerebral que llevaba mucho tiempo en situación de isquemia.
Si el tejido cerebral no se adapta de inmediato al cambio, puede aparecer un síndrome de hiperperfusión cerebral (CHS), que puede manifestarse con:
- Cefalea intensa
- Deterioro neurológico
- Convulsiones
- Hemorragia intracraneal en los casos graves
La anastomosis latero-lateral Dujiangyan busca aprovechar las características hemodinámicas para distribuir la sangre de forma más gradual. El estudio describe tres conceptos principales:
1. Limitar el aumento excesivamente rápido del flujo inicial
Al conservar parte de la vía reguladora del flujo de la arteria donante, el nuevo aporte sanguíneo al cerebro puede aumentar de manera más progresiva.
2. Permitir la derivación natural del flujo excedente
Cuando la presión o la resistencia intracraneal son relativamente altas, parte de la sangre puede continuar hacia el segmento distal de la arteria temporal superficial y la red vascular del cuero cabelludo, en vez de entrar por completo en el tejido cerebral.
3. Reducir el impacto local del flujo sobre la anastomosis
Un trayecto más próximo a la dirección natural del flujo podría disminuir la turbulencia local y la posibilidad de formación de trombos.
¿Qué posibles beneficios comunicó el estudio?
El estudio analizó retrospectivamente a 240 adultos con enfermedad de moyamoya sometidos a bypass STA–MCA unilateral. De ellos, 197 recibieron una anastomosis latero-lateral Dujiangyan y 43 una anastomosis término-lateral convencional. Las características basales, como edad, sexo y gravedad de la enfermedad, eran similares en ambos grupos, lo que aportaba cierto grado de comparabilidad.
1. Una incidencia significativamente menor de síndrome de hiperperfusión cerebral posoperatoria
Este fue el principal hallazgo del estudio. El CHS apareció en el 3,6 % de los pacientes del grupo Dujiangyan y en el 18,6 % del grupo con anastomosis término-lateral convencional; la diferencia fue estadísticamente significativa.
Para los pacientes, el resultado sugiere que la técnica podría reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con un incremento brusco del flujo sanguíneo cerebral después de la cirugía.
2. Recuperación neurológica similar a la de la técnica convencional
Los investigadores compararon las puntuaciones posoperatorias de la escala de Rankin modificada (mRS), utilizada habitualmente para valorar la discapacidad neurológica y el resultado funcional. No se observaron diferencias claras en la recuperación neurológica entre los grupos.
3. Permeabilidad del bypass similar
La DSA, la CTA y otras pruebas realizadas tres meses después de la intervención no mostraron diferencias significativas entre los grupos en la permeabilidad del bypass ni en el grado de Matsushima. Por tanto, la nueva técnica obtuvo resultados similares a los de la convencional en el mantenimiento de la permeabilidad vascular.
4. Sin un aumento significativo del infarto cerebral o la hemorragia posoperatorios
Las tasas de infarto cerebral y hemorragia intracraneal después de la cirugía no mostraron diferencias estadísticas entre los dos grupos. Los datos disponibles no indicaron que la técnica Dujiangyan aumentara estas complicaciones graves.
¿En qué pacientes podría considerarse esta cirugía?
El estudio incluyó principalmente a adultos de 18 años o más que cumplían los criterios diagnósticos japoneses de enfermedad de moyamoya y fueron sometidos a un bypass STA–MCA.
La idoneidad de la técnica para cada paciente también depende de:
- La presencia de síntomas de isquemia cerebral
- Los resultados de los estudios de perfusión cerebral
- La idoneidad de los vasos donante y receptor para la anastomosis
- La experiencia técnica del equipo quirúrgico
- El estado general de salud del paciente
La técnica no es adecuada para todas las personas con enfermedad de moyamoya. Se necesita una evaluación individual por parte de un equipo neuroquirúrgico con experiencia en patología cerebrovascular.
¿Cómo se realiza la operación a grandes rasgos?
De forma simplificada, el cirujano selecciona la arteria temporal superficial como vaso donante y realiza bajo microscopio una anastomosis latero-lateral precisa con una rama cortical de la arteria cerebral media. Se conserva en lo posible la continuidad distal de la arteria donante. La angiografía fluorescente intraoperatoria permite confirmar el flujo; después de la cirugía, la perfusión por CT, la MRA, la DSA y otras pruebas sirven para valorar la recuperación de la perfusión cerebral y el estado del bypass. Las fotografías intraoperatorias del artículo muestran la preparación de las arteriotomías laterales, el proceso de anastomosis y el aspecto final del bypass.
Preguntas frecuentes (FAQ)
P1: ¿El bypass Dujiangyan es mejor que el bypass convencional?
Los datos actuales sugieren que podría reducir el riesgo de síndrome de hiperperfusión cerebral posoperatoria. La recuperación neurológica y la permeabilidad del bypass fueron similares a las obtenidas con la técnica convencional. La elección del procedimiento más adecuado requiere una valoración médica individualizada.
P2: ¿Qué es el síndrome de hiperperfusión cerebral (CHS)?
Es una complicación posoperatoria causada por un aumento excesivamente rápido del flujo sanguíneo después de restaurar la perfusión cerebral. Puede producir cefalea, deterioro neurológico o convulsiones y, en casos graves, hemorragia intracraneal.
P3: ¿Esta operación es adecuada para todos los pacientes con enfermedad de moyamoya?
No. Se ha estudiado principalmente en adultos con enfermedad de moyamoya. Su idoneidad depende de la anatomía vascular, las características de la enfermedad, el estado general y la evaluación del equipo neuroquirúrgico responsable.
Referencia
Hu, M., Du, S., Yu, J., Xin, C., Tao, T., Yang, X., Zhou, Y., Zhang, J., & Chen, J. (2026). Análisis de la eficacia de la anastomosis latero-lateral estilo Dujiangyan entre la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media para la enfermedad de moyamoya en adultos. Chinese Journal of Neurosurgery, 42(6), 566–571. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112050-20260122-00032
Este artículo es educativo y no sustituye la atención de emergencia, el diagnóstico ni una consulta formal médico-paciente. Los síntomas neurológicos agudos requieren evaluación local de emergencia inmediata.