もやもや病手術に新たな選択肢？「都江堰式」バイパス術の原理と期待される利点

もやもや病とは？なぜ血行再建術が必要なのか？

もやもや病は、頭蓋内の主要な動脈が徐々に狭窄し、最終的に閉塞することもある慢性脳血管疾患です。脳への血流が不足すると、それを補うために細く脆弱な側副血管が多数形成されます。脳血管造影で煙が立ち上るように見えることから、この名称が付けられました。

病気が進行すると、次のような症状や病態が生じることがあります。

• 一過性脳虚血発作（TIA）
• 脳梗塞
• 脳出血
• 手足の脱力
• 言語障害
• 認知機能低下

血行再建術は、脳灌流を改善し、脳卒中リスクを下げるための重要な治療法です。なかでも浅側頭動脈・中大脳動脈（STA–MCA）バイパス術は、広く行われている直接血行再建術の一つです。

「都江堰式」バイパス術とは？

従来のSTA–MCAバイパス術では、供血動脈の末端を脳表の受血動脈の側壁につなぐ「端側吻合」が一般的です。

研究で紹介された都江堰式術式では、供血動脈と受血動脈の側壁同士をつなぐ「側々吻合」を行い、両方の血管の連続性を可能な限り保ちます。

「都江堰式」という名称は、手術が行われる場所を示すものではありません。中国の都江堰水利施設が持つ分流の考え方に由来します。

渇水時には必要な流れを確保し、増水時には余剰分を逃がす仕組みになぞらえ、圧の変化に応じて血流がより自然に配分されることを目指します。これにより、術後に脳血流が急増するリスクを抑えられる可能性があります。

この術式はどのような原理で働くのか？

従来のバイパス術では、新たに作られた血流路を通じて、長期間虚血状態にあった脳組織へ大量の血液が急速に流れ込むことがあります。

脳組織がこの変化にすぐ適応できない場合、脳過灌流症候群（CHS）が起こることがあります。主な症状や合併症には次のものがあります。

• 激しい頭痛
• 神経症状の悪化
• けいれん発作
• 重症例における脳出血

都江堰式側々吻合術は、血行力学的特性を利用して血流をより穏やかに配分するよう設計されています。研究では、主に次の3つの考え方が示されています。

1．術後早期の急激な血流増加を抑える

供血動脈が持つ血流調節経路の一部を保つことで、脳内へ入る新たな血流がより緩やかに増えることを目指します。

2．余剰血流を自然に分流させる

頭蓋内の圧や血管抵抗が高い場合、血液の一部は浅側頭動脈の遠位側や頭皮血管網へ流れ続けることができ、すべての血液が脳組織へ流入することを避けられる可能性があります。

3．吻合部にかかる局所的な血流衝撃を軽減する

自然な血流方向に近い経路を作ることで、吻合部周辺の乱流や血栓形成の可能性を抑えられると考えられています。

研究ではどのような利点が示されたのか？

この研究では、片側STA–MCAバイパス術を受けた成人もやもや病患者240例を後ろ向きに解析しました。197例に都江堰式側々吻合術、43例に従来の端側吻合術が行われました。年齢、性別、重症度などの背景因子は両群で近く、一定の比較可能性がありました。

1．術後脳過灌流症候群の発生率が有意に低かった

これは本研究で最も重要な結果です。CHSの発生率は、都江堰式群で3.6％、従来の端側吻合群で18.6％であり、統計学的に有意な差が認められました。

この結果は、術後の脳血流急増に伴う合併症リスクを、この術式が低減できる可能性を示しています。

2．神経機能の回復は従来術式と同程度だった

研究では、神経学的な障害度や機能予後を評価する改良Rankin尺度（mRS）の術後スコアを比較しました。神経機能の回復に、両群間の明らかな差はありませんでした。

3．バイパス血管の開存性は同程度だった

術後3か月のDSA、CTAなどでは、バイパス血管の開存率とMatsushima分類に両群間の明らかな差は認められませんでした。新しい術式は、バイパスの開存維持という点で従来術式と同程度の成績を示しました。

4．術後脳梗塞や脳出血の有意な増加は認められなかった

術後の脳梗塞および脳出血の発生率に、両群間の統計学的な差はありませんでした。現時点のデータでは、都江堰式術式がこれらの重篤な合併症を増加させる所見は示されていません。

どのような患者さんが対象になり得るのか？

研究の主な対象は、日本のもやもや病診断基準を満たし、STA–MCAバイパス術を受けた18歳以上の成人患者でした。

個々の患者さんにこの術式が適しているかどうかは、次の点も踏まえて判断されます。

• 脳虚血症状の有無
• 脳灌流検査の結果
• 供血動脈と受血動脈が吻合に適しているか
• 医療チームの技術と経験
• 患者さんの全身状態

すべてのもやもや病患者さんに適する術式ではありません。経験豊富な脳血管外科チームによる個別評価が必要です。

手術はどのように行われるのか？

簡単に説明すると、浅側頭動脈を供血動脈として選び、手術用顕微鏡下で中大脳動脈の皮質枝と精密な側々吻合を行います。その際、供血動脈の遠位側の連続性を可能な限り保ちます。術中蛍光血管造影などで血流の開通を確認し、術後にはCT灌流画像、MRA、DSAなどで脳灌流の改善とバイパス血管の状態を評価します。論文の術中写真には、血管側壁の切開、吻合操作、完成後の状態が示されています。

よくある質問（FAQ）

Q1：都江堰式バイパス術は従来のバイパス術より優れているのですか？

現時点の研究では、術後脳過灌流症候群のリスクを下げる可能性が示されています。神経機能の回復やバイパス血管の開存性は従来術式と同程度でした。どちらの術式が適切かは、患者さんごとの医学的評価が必要です。

Q2：脳過灌流症候群（CHS）とは何ですか？

脳灌流の回復後、短時間に血流が過度に増えることで生じる術後合併症です。頭痛、神経症状の悪化、けいれん発作などが現れ、重症例では脳出血を起こすことがあります。

Q3：すべてのもやもや病患者さんがこの手術を受けられますか？

すべての患者さんが対象になるわけではありません。主に成人もやもや病患者を対象に検討されており、血管解剖、病状、全身状態、担当する脳神経外科チームの評価に基づいて適応を判断します。

参考文献

Hu, M., Du, S., Yu, J., Xin, C., Tao, T., Yang, X., Zhou, Y., Zhang, J., & Chen, J.（2026）成人もやもや病に対する都江堰式浅側頭動脈・中大脳動脈側々吻合術の有効性解析．中華神経外科雑誌，42(6)，566–571． https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112050-20260122-00032