모야모야병 수술의 새로운 선택지? ‘두장옌식’ 우회술의 원리와 기대되는 장점

모야모야병이란 무엇이며, 왜 혈행재건술이 필요한가요?

모야모야병은 두개 내 주요 동맥이 점차 좁아지고 때로는 폐색되어 뇌혈류가 감소하는 만성 뇌혈관 질환입니다. 부족한 혈류를 보완하기 위해 가늘고 취약한 측부혈관이 다수 형성되며, 혈관조영술에서 연기처럼 보여 모야모야병이라는 이름이 붙었습니다.

질환이 진행되면 다음과 같은 증상이나 상태가 나타날 수 있습니다.

• 일과성 허혈 발작(TIA)
• 뇌경색
• 뇌출혈
• 팔다리 위약
• 언어장애
• 인지 기능 저하

혈행재건술은 뇌 관류를 개선하고 뇌졸중 위험을 낮추는 중요한 치료 방법입니다. 천측두동맥–중대뇌동맥(STA–MCA) 우회술은 가장 널리 시행되는 직접 혈행재건술 가운데 하나입니다.

‘두장옌식’ 우회술이란 무엇인가요?

기존 STA–MCA 우회술은 일반적으로 공여동맥의 끝을 뇌 표면 수혜동맥의 측벽에 연결하는 단측 문합을 사용합니다.

연구에서 소개한 두장옌식 술식은 공여동맥과 수혜동맥의 측벽을 서로 연결하는 측측 문합을 사용하며, 두 혈관의 연속성을 가능한 한 유지합니다.

‘두장옌식’이라는 이름은 수술 장소를 뜻하지 않습니다. 중국 두장옌 수리시설의 분류 원리를 참고해 붙인 명칭입니다.

물이 적을 때 필요한 흐름을 유지하고 물이 많을 때 남는 물을 분산시키는 체계처럼, 압력 변화에 따라 혈류가 더 자연스럽게 배분되도록 설계했습니다. 이를 통해 수술 직후 뇌혈류가 갑자기 증가하면서 생길 수 있는 위험을 줄이는 것이 목표입니다.

이 술식은 어떤 원리로 작동하나요?

기존 우회술 후에는 새로 만든 혈류 통로를 통해 장기간 허혈 상태였던 뇌 조직으로 많은 혈액이 빠르게 유입될 수 있습니다.

뇌 조직이 이러한 변화에 즉시 적응하지 못하면 뇌 과관류 증후군(CHS)이 발생할 수 있습니다. 주요 증상과 합병증은 다음과 같습니다.

• 심한 두통
• 신경학적 기능 악화
• 경련
• 중증인 경우 뇌출혈

두장옌식 측측 문합술은 혈역학적 특성을 이용해 혈류를 더 완만하게 분배하도록 고안되었습니다. 연구에서는 세 가지 주요 원리를 제시합니다.

1. 수술 초기 혈류의 급격한 증가를 제한합니다

공여동맥의 혈류 조절 경로 일부를 보존해 뇌로 유입되는 새로운 혈류가 더 완만하게 증가하도록 합니다.

2. 남는 혈류가 자연스럽게 분산되도록 합니다

두개 내 압력이나 혈관 저항이 상대적으로 높으면 일부 혈류가 천측두동맥 원위부와 두피 혈관망으로 계속 흐를 수 있어, 모든 혈액이 뇌 조직으로 유입되는 상황을 줄일 수 있습니다.

3. 문합부의 국소 혈류 충격을 줄입니다

자연스러운 혈류 방향에 가까운 통로를 만들면 문합부 주변의 난류와 혈전 형성 가능성을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

연구에서 어떤 잠재적 이점이 보고되었나요?

이 연구는 편측 STA–MCA 우회술을 받은 성인 모야모야병 환자 240명을 후향적으로 분석했습니다. 197명은 두장옌식 측측 문합술을, 43명은 기존 단측 문합술을 받았습니다. 연령, 성별, 질환 중증도 등 기저 특성이 두 군에서 비슷해 일정 수준의 비교 가능성이 있었습니다.

1. 수술 후 뇌 과관류 증후군 발생률이 유의하게 낮았습니다

이 결과는 연구의 가장 중요한 발견입니다. CHS 발생률은 두장옌식 수술군에서 3.6%, 기존 단측 문합군에서 18.6%였으며 통계적으로 유의한 차이를 보였습니다.

이는 이 술식이 수술 후 뇌혈류의 갑작스러운 증가와 관련된 합병증 위험을 낮출 가능성이 있음을 시사합니다.

2. 신경학적 회복은 기존 술식과 비슷했습니다

연구진은 신경학적 장애 정도와 기능적 예후를 평가하는 데 널리 쓰이는 수정 Rankin 척도(mRS)의 수술 후 점수를 비교했습니다. 두 군의 신경학적 회복에는 뚜렷한 차이가 없었습니다.

3. 우회혈관 개통 상태는 비슷했습니다

수술 3개월 후 시행한 DSA, CTA 등의 검사에서 우회혈관 개통률과 Matsushima 등급은 두 군 사이에 유의한 차이가 없었습니다. 새 술식은 우회혈관의 개통을 유지하는 측면에서 기존 술식과 비슷한 결과를 보였습니다.

4. 수술 후 뇌경색과 뇌출혈이 유의하게 증가하지 않았습니다

수술 후 뇌경색 및 뇌출혈 발생률은 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었습니다. 현재 자료에서는 두장옌식 술식이 이러한 중대한 합병증을 증가시킨다는 소견이 확인되지 않았습니다.

어떤 환자에게 고려할 수 있나요?

연구의 주요 대상은 일본 모야모야병 진단 기준에 부합하고 STA–MCA 우회술을 받은 만 18세 이상의 성인 환자였습니다.

개별 환자에게 이 술식이 적합한지는 다음 사항도 함께 평가해야 합니다.

• 뇌허혈 증상의 유무
• 뇌 관류검사 결과
• 공여혈관과 수혜혈관이 문합에 적합한지 여부
• 수술팀의 기술과 경험
• 환자의 전신 상태

모든 모야모야병 환자에게 적합한 방법은 아닙니다. 경험이 풍부한 뇌혈관 신경외과팀의 개별 평가가 필요합니다.

수술은 대략 어떻게 진행되나요?

쉽게 설명하면, 수술자는 천측두동맥을 공여혈관으로 선택하고 수술현미경 아래에서 중대뇌동맥 피질분지와 정밀한 측측 문합을 시행합니다. 이때 공여동맥 원위부의 연속성을 가능한 한 보존합니다. 수술 중 형광 혈관조영술 등으로 혈류 개통을 확인하고, 수술 후에는 CT 관류영상, MRA, DSA 등의 검사로 뇌 관류 회복과 우회혈관 상태를 평가합니다. 논문의 수술 중 사진에는 혈관 측벽 절개, 문합 과정과 완성 후 상태가 제시되어 있습니다.

자주 묻는 질문(FAQ)

Q1: 두장옌식 우회술이 기존 우회술보다 더 좋은가요?

현재 연구는 수술 후 뇌 과관류 증후군 위험을 낮출 가능성을 보여줍니다. 신경학적 회복과 우회혈관 개통률은 기존 술식과 비슷했습니다. 어떤 술식이 더 적합한지는 환자별 의학적 평가를 통해 결정해야 합니다.

Q2: 뇌 과관류 증후군(CHS)이란 무엇인가요?

뇌 관류가 회복된 뒤 짧은 시간에 혈류가 지나치게 빠르게 증가해 발생하는 수술 후 합병증입니다. 두통, 신경학적 악화, 경련이 나타날 수 있고, 심한 경우 뇌출혈로 이어질 수 있습니다.

Q3: 모든 모야모야병 환자에게 적합한 수술인가요?

그렇지 않습니다. 주로 성인 모야모야병 환자에서 연구된 술식이며, 혈관 해부학, 질환 상태, 전신 건강과 담당 신경외과팀의 평가를 바탕으로 적합성을 판단합니다.

참고문헌

Hu, M., Du, S., Yu, J., Xin, C., Tao, T., Yang, X., Zhou, Y., Zhang, J., & Chen, J. (2026). 성인 모야모야병에서 두장옌식 천측두동맥–중대뇌동맥 측측 문합술의 치료 효과 분석. 중화신경외과잡지, 42(6), 566–571. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112050-20260122-00032